Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) - это документ, подтверждающий конституционное право каждого застрахованного на получение бесплатной медицинской помощи в объеме территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области. В соответствии с  Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" полис ОМС действует на всей территории России, независимо от того, где он был выдан. При временном выезде за пределы места постоянного проживания обязательно берите его с собой.

В соответствии со ст.10 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" право на получение полиса ОМС имеют:

• граждане Российской Федерации, за исключением военно-служащих и приравненных к ним в организации оказания медицинской помощи лиц;
• постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со статьей 13.5 Федерального закона от 25 июля 2002г.№ 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации»);
• лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах».

Для получения полиса ОМС следует лично или через своего законного представителя подать заявление о выборе страховой медицинской организации в СМО.
При себе необходимо иметь:

• документ, удостоверяющий личность (паспорт, свидетельство о рождении);
• страховое свидетельство (СНИЛС).

В день подачи заявления о выборе СМО застрахованному лицу или его представителю выдается временно свидетельство, которое будет действовать до дня получения полиса единого образца.

Застрахованный может иметь только один полис!

Переоформление полиса осуществляется в следующих случаях:

• изменение фамилии, имени, отчества, пола, даты рождения;
• установление неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе.

Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения осуществляется страховой организацией, в которой по полису застрахованы их матери или другие законные представители.
После дня государственной регистрации ребенка (получение свидетельства о рождении) и до достижения им совершеннолетия медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или законным представителем.

• Бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

а) территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном Территориальной программой обязательного медицинского страхования;

б) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования.

• Выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования.
• Замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован граждан, один раз в течении календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию.
• Выбор страховой медицинской организации и медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии законодательством Российской Федерации.
• Выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законо-дательством Российской Федерации.
• Получение от Территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи.
• Защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифици-рованного учета в сфере обязательного медицинского страхования.

Защиту прав застрахованного лица при его обращении за медицинской помощью осуществляет страховая медицинская организация, выдавшая полис обязательного медицинского страхования, координаты которой указаны на полисе ОМС.

• предъявить полис ОМС при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;
• уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течении одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;
• осуществить выбор страховой медицинской организации по новому места жительства в течении одного месяца, в случае изменения места жительства и отсутствия медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

Программа определяет виды медицинской помощи, перечень страховых случаев, а также критерии доступности и качества медицинской помощи.
В рамках базовой программы ОМС оказывается первичная медико-социальная помощь, включая профилактическую помощь, специализированную медицинскую помощь в следующих случаях:

• инфекционные и паразитарные болезни;
• новообразования;
• болезни эндокринной системы;
• расстройства питания и нарушения обмена веществ;
• болезни нервной системы;
• болезни крови, кроветворных органов;
• отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
• болезни глаза и его придаточного аппарата;
• болезни уха и сосцевидного отростка;
• болезни системы кровообращения;
• болезни органов дыхания;
• болезни органов пищеварения;
• болезни мочеполовой системы;
• болезни кожи и подкожной клетчатки;
• болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
• травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
• врожденные аномалии (пороки развития);
• деформации и хромосомные нарушения;
• беременность, роды, послеродовой период и аборты;
• отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период;
• психические расстройства и расстройства поведения;
• симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесенные к заболеваниям и состояниям.

В соответствии с законодательством Российской Федерации отдельные категории граждан имеют право на:

• обеспечение лекарственными препаратами;
• профилактические медицинские осмотры и диспансеризацию - определенные группы взрослого населения (в возрасте 18 лет и старше), в том числе работающие и неработающие граждане, обучающиеся в образовательных организациях по очной форме;
• медицинские осмотры, в том числе профилактические медицинские осмотры, в связи с занятиями физической культурой и спортом - несовершеннолетние;
• диспансеризацию - пребывающие в стационарных учреждениях дети-сироты и дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации, а также дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей, в том числе усыновленные (удочеренные), принятые под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью;
• пренатальную (дородовую) диагностику нарушений развития ребенка -беременные женщины;
• неонатальный скрининг на 5 наследственных и врожденных заболеваний -новорожденные дети;
• аудиологический скрининг - новорожденные дети и дети первого года жизни.

Адрес: 410012, Саратов, пр.Кирова 10,12
Телефоны: (8452) 23-87-40, 23-88-02, 23-88-05, 23-88-12, 23-88-15, 23-88-17
Факс: (8452) 23-88-02, 23-88-05 (доб.125)
Email: general@sartfoms.ru

Телефон горячей линии

8-800-222-27-20

Работает круглосуточно
Звонок бесплатный